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1、康復訓練 記憶訓練、智力訓練、語言訓練
(1)記憶訓練
記憶力損害是突出的主要臨床表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為近記憶損害,中期表現(xiàn)出遠記憶損害,
晚期表現(xiàn)記憶力全.面喪失。記憶力訓練,可以保持原有的記憶力或延緩記憶力的進一步下降。
訓練記憶力被稱為腦細胞的“體操運動”。經(jīng)常做這種“體操”,可以防止腦的老化,是健腦的良方。流行病學調查發(fā)現(xiàn),文化程度高的老人其老年癡呆發(fā)生率明顯低于文化程度低的老人。
對于老年性癡呆患者進行記憶力訓練,應該關注訓練的過程,而不是訓練的結果。即并不一定要讓病人記住多少東西,而在于讓病人參加了訓練,動了腦筋。
圖7 高頻呼吸機潮氣量(VT)輸送與呼吸機振幅(△PVENT)的關系[6]
2 HFV上機時機及參數(shù)設置
2.1 HFV上機時機
HFV上機時機存在較多爭議。多數(shù)學者仍將其作為CMV治療失敗后的'補救'措施[7,8]。HFV專.家和肺保護通氣策略專.家建議HFV的應用指征為:氧合失敗(吸入氧濃度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通氣失敗(潮氣量>6 ml/kg時,pH仍<7.25和平臺壓>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究顯示,HFOV前接受CMV<3 d的患者,病死率僅為30%,而HFOV前CMV 3~7 d和>7 d的患者病死率高達80%和100%,提示HFOV患者納入研究之前機械通氣時間較長可能是導致HFOV病死率較高的重要原因。而對于HFOV上機時機研究較少,在一定程度上可能是臨床應用經(jīng)驗不足所致。目前有關HFOV的文獻報道中,上機時機多是作為補救治療,早期應用經(jīng)驗和實驗數(shù)據(jù)缺如,仍需大量的實踐研究明確。
2.2 參數(shù)設置
以HFOV為例,其設置參數(shù)包括偏流、MAP、振幅(△P)、頻率(Hz)、吸呼比或吸氣時間和FiO2。偏流設置范圍一般早產兒10~15LPM;足月兒10~20LPM;小兒15 ~ 25LPM;年長兒20 ~ 30LPM;成年30 ~ 40LPM。MAP是改善氧合的重要參數(shù),也是維持肺泡開放的主要設定指標。
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