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⑵口語表達(dá)障礙 ①發(fā)音障礙：失語癥的發(fā)音障礙(articulation disturbance) 與周圍神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)損害時(shí)的構(gòu)音障礙不同，多由于言語失用或言語納吃（anarthria）所致。重癥時(shí)可以無聲，即啞，中度時(shí)可見到自動(dòng)隨意分離現(xiàn)象，即有意識地隨意說話時(shí)發(fā)音很困難，而說很熟悉的系列語言如數(shù)數(shù)，說熟悉的詩詞等，發(fā)音可改善。模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言，且發(fā)音錯(cuò)誤常不一致，可有頻律失調(diào)和四聲錯(cuò)誤。②說話費(fèi)力：一般常與發(fā)音障礙有關(guān)，表現(xiàn)為說話時(shí)費(fèi)力(1aborious speech)，言語不流暢，欲說出一個(gè)詞時(shí)，可見患者用力以面部表情、手勢、姿式或深呼吸來輔助說出話。③錯(cuò)語：有三種錯(cuò)語(paraphasia)，即語音錯(cuò)語(phonetic paraphasia)、詞意錯(cuò)語(verbal paraphasia)和新語(neologism)。語音錯(cuò)語是音素之間的置換，如將香蕉(jiao)說成香茅(mao)。詞意錯(cuò)語是詞與詞之間的置換如將“水瓶”說成“杯子”。新語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“報(bào)紙”說成“被各”。④雜亂語： 在表達(dá)時(shí)，大量錯(cuò)語混有新詞，缺乏實(shí)質(zhì)詞，以致說出的話難以理解，稱為雜亂語(jargon)。
3 臨床適應(yīng)證
3.1 ARDS
近年來，小潮氣量肺保護(hù)通氣策略已成為此類疾病的經(jīng)典通氣標(biāo)準(zhǔn)，HFOV可提供小潮氣量通氣，能有效提高氧合且不增加氣壓傷，符合肺保護(hù)性通氣策略。Yildizdas等[14]報(bào)道20例收入PICU的ARDS患兒，在CMV失敗時(shí)給予HFOV治療，30 min時(shí)PaO2/FiO2較CMV時(shí)明顯提高，OI明顯降低。Sud等[15]對419例兒童及成人ARDS病例HFOV機(jī)械通氣的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，接受HFOV機(jī)械通氣治療24 h、48 h及72 h后，PaO2提高16%～24%。Pinzon等[16]研究發(fā)現(xiàn)，HFOV在兒童ARDS中作為機(jī)械通氣治療失敗后的補(bǔ)救措施，48 h后可提高動(dòng)脈氧分壓，降低OI。也有文獻(xiàn)指出早期接受HFOV治療，可以降低病死率[15,16,17]。Fedora等[18]研究發(fā)現(xiàn)，ARDS機(jī)械通氣24 h內(nèi)給予HFOV治療可能更有益于提高ARDS患兒生存率。另有研究結(jié)果顯示，流感病毒感染、麻疹肺.炎并發(fā)ARDS，早期HFOV治療可以縮短機(jī)械通氣時(shí)間，減輕呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷，早期有效改善OI，縮短高濃度吸氧時(shí)間，減少氧中毒發(fā)生，獲得更好的結(jié)果[10,19]。但目前ARDS患兒HFOV通氣的有效性和安全性尚存在爭議，多數(shù)學(xué)者仍將其作為CMV治療失敗后的一種'補(bǔ)救'措施。
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