振動(dòng)排痰機(jī)澤普科技操作規(guī)程在兒科病房中的應(yīng)用與護(hù)理
SOAP評(píng)估記錄法在康復(fù)治療教學(xué)中的應(yīng)用
：背景:在康復(fù)治療教學(xué)中,培養(yǎng)學(xué)生康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床康復(fù)技能是至關(guān)重要的。目前國(guó)際上最常用以問(wèn)題為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)記錄方法,即SOAP(Subjective,Objective,Assessment,Plan),以培養(yǎng)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床思維能力、提高學(xué)生分析、判斷和解決臨床康復(fù)問(wèn)題的能力。目的:回顧分析SOAP評(píng)估記錄法的構(gòu)成、在教學(xué)中的益處及在中國(guó)存在的問(wèn)題。方法:以電子檢索方式對(duì)Pub Med、Web of Science,檢索詞為"SOAP,康復(fù),教學(xué)"和"SOAP note,rehabilitation,teaching",排除重復(fù)類(lèi)研究。結(jié)果與結(jié)論:共納入20篇文獻(xiàn),檢索結(jié)果表明,SOAP教學(xué)模式有利于促進(jìn)學(xué)生的自主思考,加強(qiáng)康復(fù)記錄、康復(fù)治療的規(guī)范化,更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和處理問(wèn)題的能力。盡管SOAP評(píng)估記錄法在康復(fù)治療教學(xué)中存在的挑戰(zhàn),但隨著SOAP教學(xué)理念的普及、教學(xué)方法的深入研究和逐步推廣,將在中國(guó)康復(fù)治療教育中有著更為廣闊的應(yīng)用前景。
以HFOV為例，其設(shè)置參數(shù)包括偏流、MAP、振幅(△P)、頻率(Hz)、吸呼比或吸氣時(shí)間和FiO2。偏流設(shè)置范圍一般早產(chǎn)兒10～15LPM；足月兒10～20LPM；小兒15 ～ 25LPM；年長(zhǎng)兒20 ～ 30LPM；成年30 ～ 40LPM。MAP是改善氧合的重要參數(shù)，也是維持肺泡開(kāi)放的主要設(shè)定指標(biāo)。高水平MAP可降低肺組織炎癥介質(zhì)表達(dá)，但過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致部分正常通氣的肺泡過(guò)度膨脹，加重肺損傷。通常肺順應(yīng)性差的患兒如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)采用高容量/高壓力通氣策略，MAP的設(shè)置比CMV高1～2 cmH2O(10%～30%)，一般最.大30 cmH2O，避免肺過(guò)度通氣；存在間質(zhì)性肺氣腫時(shí)采用低容量/低壓力通氣策略，MAP要比CMV低1～2 cmH2O。最.佳MAP接近并低于壓力容積曲線(xiàn)高位拐點(diǎn)的壓力，此時(shí)可使盡可能多的肺泡復(fù)張又不會(huì)造成肺泡的過(guò)度膨脹。選擇最.佳MAP方案[11]有：P-V曲線(xiàn)法[12]、最.大氧合法、胸部CT監(jiān)測(cè)法、電阻抗斷層顯像技術(shù)，但后兩種因可重復(fù)性差，未在臨床上大量開(kāi)展。目前臨床通常根據(jù)胸片肺膨脹情況(膈面位于8～9肋)及血氧分壓確定。
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